The psychological development of panic disorder: implications for neurobiology and treatment / O desenvolvimento psicológico do transtorno de pânico: implicações para a neurobiologia e o tratamento

OBJECTIVES: The aim of this study was to survey the available literature on psychological development of panic disorder with or without agoraphobia [PD(A)] and its relationship with the neurobiology and the treatment of panic. METHODS: Both a computerized (PubMed) and a manual search of the literature were performed. Only English papers published in peer-reviewed journals and referring to PD(A) as defined by the diagnostic classifications of the American Psychiatric Association or of the World Health Organization were included. CONCLUSIONS: A staging model of panic exists and is applicable in clinical practice. In a substantial proportion of patients with PD(A), a prodromal phase and, despite successful treatment, residual symptoms can be identified. Both prodromes and residual symptoms allow the monitoring of disorder evolution during recovery via the rollback phenomenon. The different stages of the disorder, as well as the steps of the rollback, have a correspondence in the neurobiology and in the treatment of panic. However, the treatment implications of the longitudinal model of PD(A) are not endorsed, and adequate interventions of enduring effects are missing.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi fazer um levantamento da literatura disponível sobre o desenvolvimento psicológico do transtorno do pânico com ou sem agorafobia [TP(A)] e sua relação com a neurobiologia e o tratamento do pânico. MÉTODOS: A busca da literatura foi realizada tanto manualmente quanto via computador (PubMed). Somente os artigos publicados em inglês em revistas revisadas por especialistas e abordando o TP(A) de acordo com as classificações diagnósticas da Associação Americana de Psiquiatria ou da Organização Mundial de Saúde foram incluídos. CONCLUSÕES: Existe um modelo de classificação por estágios do pânico aplicável na prática clínica. A fase prodrômica e, a despeito de tratamentos bem-sucedidos, os sintomas residuais podem ser identificados em uma proporção substancial de pacientes com TP(A). Tanto os pródromos quanto os sintomas residuais permitem monitorar a evolução do transtorno durante a recuperação por meio do fenômeno de reversão. Os diferentes estágios do transtorno, bem como as etapas da reversão, possuem uma correspondência na neurobiologia e no tratamento do pânico. Contudo, as implicações do tratamento do modelo longitudinal do TP(A) não são endossadas e são necessárias intervenções adequadas de efeito duradouro.

Anxiety and joint hypermobility association: a systematic review / Associação entre ansiedade e hipermobilidade articular: uma revisão sistemática

BACKGROUND: Anxiety disorders are often associated with several non-psychiatric medical conditions. Among the clinical conditions found in association with anxiety stands out the joint hypermobility (JH). OBJECTIVES: To carry out a systematic review of the clinical association between anxiety disorders and JH. METHOD: A survey was conducted in MEDLINE, PsychINFO, LILACS e SciELO databases up to December 2011. We searched for articles using the keywords 'anxiety', 'joint' and 'hypermobility' and Boolean operators. The review included articles describing empirical studies on the association between JH and anxiety. The reference lists of selected articles were systematically hand-searched for other publications relevant to the review. RESULTS: Seventeen articles were included in the analysis and classified to better extract data. We found heterogeneity between the studies relate to the methodology used. Most of the studies found an association between anxiety features and JH. Panic disorder/agoraphobia was the anxiety disorder associated with JH in several studies. Etiological explanation of the relationship between anxiety and JH is still controversial. CONCLUSION: Future research in large samples from the community and clinical setting and longitudinal studies of the association between anxiety and HA and the underlying biological mechanisms involved in this association are welcome.

INTRODUÇÃO: Os transtornos de ansiedade estão frequentemente associados a vários quadros clínicos não psiquiátricos. Dentre os quadros clínicos associados à ansiedade destaca-se a hipermobilidade articular (HA). Objetivo: Realizar uma revisão sistemática da associação entre os transtornos de ansiedade e a HA. MÉTODO: Foi realizada uma pesquisa nos bancos de dados MEDLINE, PsychINFO, LILACS e SciELO em busca de artigos publicados até dezembro de 2011. Usamos as palavras-chave anxiety , joint e hypermobility e os operadores boolianos. A revisão incluiu artigos que descrevem estudos empíricos sobre a associação entre ansiedade e HA. As listas de referências dos artigos selecionados foram sistematicamente pesquisadas à mão em busca de publicações relevantes para a revisão. RESULTADOS: Dezessete artigos foram incluídos na análise e classificados para uma melhor extração dos dados. Encontramos heterogeneidade entre os estudos relacionada à metodologia utilizada. A maioria dos estudos encontrou associação entre as características de ansiedade e HA. Transtorno do pânico com agorafobia foi o transtorno de ansiedade associado à HA em vários estudos. A explicação etiológica da relação entre ansiedade e HA permanece controversa. CONCLUSÃO: Estudos futuros com amostras maiores de indivíduos da comunidade e de cenários clínicos e estudos longitudinais da associação entre ansiedade e HA e dos mecanismos biológicos subjacentes envolvidos nessa associação são bem-vindos.

Subtipo respiratório versus não respiratório no transtorno de pânico com agorafobia: avaliação com terapia cognitivo-comportamental / Respiratory versus non respiratory subtypes of panic disorder with agoraphobia: cognitive behavioral therapy assessment

OBJETIVO: verificar a resposta dos pacientes com transtorno de pânico com agorafobia à modelo proposto de terapia cognitivo-comportamental (TCC) nos dois subtipos respiratórios de transtorno de pânico: o subtipo respiratório (SR) e subtipo não respiratório (SNR) Amostra randomizada por sorteio com 50 pacientes diagnosticados segundo o Manual Diagnóstico e Estatístico dos Transtornos Mentais. A medicação: antidepressivos tricíclicos ou inibidores seletivos de recaptação da serotonina. Setenta e sete ponto seis porcento da amostra de pacientes de ambos os grupos apresentaram o SR e 22,4 % o SNR. Os pacientes do SR, responderam satisfatoriamente ao tratamento com técnicas da TCC, reduzindo ansiedade, sintomas respiratórios e os ataques de pânico. Os pacientes do SR melhoraram, segundo a escala de avaliação global do funcionamento, de 55,8 para 70,9 em comparação com o SNR.

The objective of the present study was to verify the response of patients with panic disorder (agoraphobia) to existing cognitive-behavior therapy models (CBT) of two respiratory subtypes of panic disorder (PD): respiratory subtype (RS) and non respiratory subtype (NRS). We randomly selected a sample of 50 patients diagnosed according to the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. The medication used was tricycle or selective serotonin reuptake inhibitor antidepressants. Seventy-seven point six percent of the patients from both groups showed RS and 22.4% the NRS. The RS patients responded satisfactorily to the treatment with techniques of CBT decreasing anxiety, breathing symptoms and panic attacks. According to the global functioning assessment scale, RS patients improved from 55.8 to 70.9 in comparison with NRS ones.

Rupturas na aliança terapêutica e expressão verbal de necessidades do cliente: um estudo de caso / Psychotherapeutic alliance ruptures and verbal expression of client's needs: a case study

Apresentamos um estudo de caso cujo objectivo foi explorar a associação entre as rupturas na aliança terapêutica e a expressão verbal de necessidades do cliente em psicoterapia. Foi analisado um caso de insucesso de um cliente diagnosticado com Transtorno de Pânico com Agorafobia, através do Rupture Resolution Rating System (3R's) e do Sistema de Observação de Responsividade Terapêutica Os dados resultantes da aplicação dos dois sistemas de observação foram analisados com o software de análise de séries temporais SMA. Os resultados indicam que um aumento da Expressão Verbal de Necessidades numa sessão está associada a uma diminuição dos marcadores de ruptura após três e quatro sessões e um aumento dos marcadores de rupturas numa sessão está associado a um aumento da EVN após quatro sessões. Esta associação foi mais evidente entre as rupturas de confronto, particularmente do marco de insatisfação com as actividades da terapia, e a expressão de necessidades directamente relacionadas com a terapia.

We present a case study whose main goal was to explore the relationship between therapeutic alliance's ruptures and the client's verbal expression of needs in psychotherapy. We intensively analyzed an unsuccessful case of a client with Panic Disorder with Agoraphobia. The sessions were analyzed using the Ruptures Resolution Rating System (3R's) and the Sistema de Observação de Responsividade Terapêutica . The results indicate that an increase in the Verbal Expression of Needs (EVN) is associated with a decrease of the ruptures three and four sessions later and that an increase in ruptures is associated with an increase of EVN four sessions later. There was a more clear association between the confrontation ruptures, particularly the expression of dissatisfaction about therapeutic activities, and a specific type of EVN:the client's expression of direct requests related to therapy.

Imipramine for vestibular dysfunction in panic disorder: a prospective case series / Imipramina para disfunção vestibular em transtorno do pânico: uma série de casos prospectiva

OBJECTIVE: The purpose of this study was to evaluate the efficacy and effectiveness of imipramine on the treatment of comorbid chronic dizziness and panic disorder. METHOD: Nine patients with panic disorder and agoraphobia associated with chronic dizziness underwent otoneurological screening and were treated with a 3-months course of imipramine. Anxiety levels were measured with the Hamilton Anxiety Scale (HAM-A), dizziness levels were evaluated using the Dizziness Handicap Inventory (DHI), and panic severity and treatment outcome were assessed with the Clinical Global Impression Scale (CGI). RESULTS: At the baseline 33.3 percent (n=3) had a bilateral peripheral deficit vestibulopathy, the mean scores for HAM-A were 27.2±10.4, for DHI were 51.7±22.7, and for CGI-S were 4.8±0.9. All patients had a significant reduction in their HAM-A (11.1±5.5, p=0.008), DHI (11.5±8.1, p=0.008) and CGI-I (1.8±0.7, p=0.011) levels after 3-months imipramine treatment (mean=72.2±23.2 mg/day). CONCLUSION: This study found a decrease in anxiety levels and in the impact of dizziness in the patients' quality of life after a 3-months treatment course with imipramine.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia e efetividade da imipramina no tratamento da tontura crônica e do transtorno de pânico comórbidos. MÉTODO: Nove pacientes com transtorno do pânico e agorafobia associada com tontura crônica foram submetidos à avaliação otoneurológica e tratados durante 3 meses com imipramina. Os níveis de ansiedade foram medidos através da Escala Hamilton de Ansiedade (HAM-A); os de tontura foram avaliados usando o Dizziness Handicap Inventory (DHI), e a gravidade do pânico e sua resposta pela Escala de Impressão Clínica Global (CGI). RESULTADOS: Na avaliação inicial, 33,3 por cento (n=3) da amostra apresentavam vestibulopatia periférica deficitária bilateral; as médias foram: da HAM-A 27,2±10,4, do DHI 51,7±22,7 e do CGI-S 4,8±0,9. Todos tiveram uma redução significativa nos escores de HAM-A (11,1±5,5, p=0,008), DHI (11,5±8,1, p=0,008) e CGI-I (1,8±0,7, p=0,011), após 3 meses de tratamento com imipramina (média=72,2±23,2 mg/dia). CONCLUSÃO: Este estudo encontrou uma diminuição dos níveis de ansiedade e do impacto da tontura na qualidade de vida dos pacientes após um curso de 3 meses de tratamento com imipramina.

Efficacy of a specific model for cognitive-behavioral therapy among panic disorder patients with agoraphobia: a randomized clinical trial / Eficácia de um modelo específico de terapia cognitivo-comportamental em pacientes com transtorno de pânico com agorafobia: um ensaio clinico randomizado

CONTEXT AND OBJECTIVE: Cognitive-behavioral therapy is frequently indicated for panic disorder. The aim here was to evaluate the efficacy of a model for cognitive-behavioral therapy for treating panic disorder with agoraphobia. DESIGN AND SETTING: Randomized clinical trial at Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro. METHODS: A group of 50 patients with a diagnosis of panic disorder with agoraphobia was randomized into two groups to receive: a) cognitive-behavioral therapy with medication; or b) medication (tricyclic antidepressants or selective serotonin reuptake inhibitors). RESULTS: Although there was no difference between the groups after the treatment in relation to almost all variables with the exception of some items of the Sheehan disability scale and the psychosocial and environmental problems scale, the patients who received the specific therapy presented significant reductions in panic attacks, anticipatory anxiety, agoraphobia avoidance and fear of body sensations at the end of the study, in relation to the group without the therapy. On the overall functioning assessment scale, overall wellbeing increased from 60.8 percent to 72.5 percent among the patients in the group with therapy, thus differing from the group without therapy. CONCLUSION: Although both groups responded to the treatment and improved, we only observed significant differences between the interventions on some scales. The association between specific cognitive-behavioral therapy focusing on somatic complaints and pharmacological treatment was effective among this sample of patients with panic disorder and the response was similar in the group with pharmacological treatment alone.

CONTEXTO E OBJETIVO: A terapia cognitivo-comportamental é frequentemente indicada para o transtorno de pânico. O objetivo foi avaliar a eficácia de um modelo de terapia cognitivo-comportamental no tratamento do transtorno de pânico com agorafobia. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Ensaio clínico aleatório no Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro. MÉTODOS: Um grupo de 50 pacientes com diagnóstico de transtorno de pânico com agorafobia foi randomizado em dois grupos para receber a) terapia cognitivo-comportamental com medicação ou b) medicação (antidepressivos tricíclicos ou inibidores seletivos da recaptação da serotonina) sem terapia. RESULTADOS: Embora não se tenha observado diferença entre os grupos após o tratamento em quase todas as variáveis, com exceção de alguns itens da Escala de Incapacitação de Sheehan e da Escala de Problemas Psicossociais e Ambientais, ao final do estudo os pacientes que receberam a terapia específica apresentaram significativa redução dos ataques de pânico, ansiedade antecipatória, esquiva agorafóbica e medo das sensações corporais em relação ao grupo sem a terapia. Na escala de avaliação global do funcionamento aumentou o bem-estar global de 60,8 por cento para 72,5 por cento entre os pacientes do primeiro grupo, diferentemente do segundo grupo. CONCLUSÃO: Embora ambos os grupos tenham respondido ao tratamento e melhorado, observamos diferença significativa entre as duas intervenções apenas em poucas escalas. A associação de terapia cognitivo-comportamental específica centrada nas queixas corporais, associada ao tratamento farmacológico, foi eficaz nesta amostra de pacientes com transtorno de pânico e agorafobia e semelhante ao grupo apenas com tratamento farmacológico.

Terapia cognitivo-comportamental no transtorno de pânico / Cognitive-behavioral therapy in panic disorder

OBJETIVO: O transtorno de pânico é uma condição crônica e recorrente que prejudica a qualidade de vida e o funcionamento psicossocial dos portadores. Embora os medicamentos sejam efetivos na redução dos ataques de pânico, muitos pacientes não respondem adequadamente a essas intervenções. A terapia cognitivo-comportamental fornece um método alternativo eficaz para tratar transtorno de pânico e evitação agorafóbica. O objetivo do estudo é o de descrever o uso de técnicas cognitivo-comportamentais no tratamento do transtorno de pânico. MÉTODO: Revisão narrativa a partir dos bancos de dados do Medline, SciELO e PsycInfo e de livros-texto especializados. RESULTADOS: Foram descritos os fundamentos da terapia cognitivo-comportamental no tratamento do transtorno pânico e revisadas as evidências de eficácia em curto e longo prazos. O uso de medicação concomitante a terapia cognitivo-comportamental foi também discutido. CONCLUSÕES: A terapia cognitivo-comportamental individual ou em grupo é eficaz para pacientes com transtorno de pânico, seja como tratamento de primeira linha ou como um próximo passo para pacientes com resposta parcial a outros tratamentos.

OBJECTIVE: Panic disorder is a chronic and recurrent condition that impairs an individual's psychosocial functioning and quality of life. Despite the efficacy of psychopharmacological treatment in reducing panic attacks, many patients fail to respond adequately to these interventions. Cognitive behavioral therapy provides an alternative and efficacious method for treating panic disorder and agoraphobic avoidance. The objective of the study is to describe the use of cognitive behavioral therapy for panic disorder. METHOD: Narrative review of data collected from Medline, SciELO and PsycInfo and specialized textbooks. RESULTS: We describe the cognitive-behavioral model for the treatment of panic disorder, and review both short and long-term efficacy findings. We also discuss the role of combined treatment (cognitive behavioral therapy and psychopharmacology). CONCLUSIONS: Cognitive behavioral therapy, either individual or in group, can be used as first-line therapy for panic disorder. This treatment modality can also be indicated as a next step for patients failing to respond to other treatments.

Padrões de respostas defensivas de congelamento associados a diferentes transtornos de ansiedade / Distinct patterns of freezing behavior associated with different anxiety disorders

Embora os transtornos de ansiedade sejam tipicamente humanos, eles apresentam correlações com determinadas reações de defesa de animais em situações de perigo. Este trabalho apresenta algumas relações entre determinados padrões da resposta defensiva de congelamento e diferentes formas de transtornos de ansiedade. Em particular, destaca-se o isomorfismo entre a resposta de congelamento a estímulos contextuais associados a um estímulo aversivo e o transtorno de ansiedade generalizado. Evidências indicam também que a resposta de congelamento induzida pela estimulação elétrica da matéria cinzenta periaqueductal dorsal (MCPD) constitui um excelente modelo animal de ataque de pânico. A resposta de congelamento que surge imediatamente após estimulação da MCPD, capaz de produzir uma resposta de fuga, parece estar associada ao transtorno do pânico. Finalmente, é possível que a resposta de congelamento a estímulos previamente associados à estimulação elétrica da MCPD seja um modelo animal para o transtorno de pânico com agorafobia

Transtorno de pânico e agorafobia: um estudo de caso / Panic disorder and agoraphobia: a case study

0 presente estudo teve como objetivo intervir nos comportamentos problemáticos de uma cliente de 53 anos que relatou experimentar estados corporais compatíveis com manifestações do transtorno de pânico. Com base nos relatos verbais e registros dos comportamentos da cliente, a terapeuta descreveu as contingências que produziam a queixa e ensinou à cliente que a ansiedade é um estado corporal produzido pelas contingências aversivas às quais ela respondia. Durante a intervenção, a cliente adquiriu o repertório necessário para responder adequadamente às contingências aversivas. Os comportamentos desadaptados da cliente ficaram sob controle dos procedimentos terapêuticos utilizados

Minnesota multiphasic personality inventory correlates of panic disorder with agoraphobia: changes with treatment

Forty-seven patients meeting DSM-III-R criteria for panic disorder with agoraphobia (PAG) were assessed by the Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) at baseline and after 8 weeks of treatment with imipramine, clomipramine and placebo. At pre-treatment patients had higher MMPI scores than the local normative data, the highest scores being for depression, hypochondria and hysteria. At week 8 the scores of most MMPI scales were significantly reduced. In addition, patients who showed clinical improvement had pre - and post-treatment scores lower than the unimproved patients. The results suggest that the abnormal MMPI profile found in PAG patients reflects the clinical state and that personality pathology relates to treatment outcome. The reduction in MMPI scores was associated with response to active treatment. We conclude that therapeutic interventions that successfully reduce PAG symptoms also modify personality scores